新政十大亮點

亮點一 全市無異地 城鄉歸一體

打破跨縣（市）區域就醫限制，全市范圍內就醫報銷同城同待，實現醫保公共服務全域公平共享，推動優質醫療服務資源優化配置，提高參保人醫療服務利用公平性、惠及全民，特別是醫療資源相對不足的縣（市）參保人受益更大。同時，打破群體，不再區分城鎮和農村居民，本地戶籍人員和外來人員，全體參保人員的住院和門診報銷待遇通過選檔繳費可實現城鄉一體，讓全市群眾公平共享都市區改革發展成果。

亮點二 報銷一卡刷 跨省不墊付

打破各縣（市）醫保信息孤島，2018年12月底前建設完成全市統一的醫保信息結算系統，全面實現全市基本醫療保險、大病保險和醫療救助等報銷“一站式”實時結算。

基本醫療保險報銷已實現全國跨省異地就醫聯網直接結算，為全市醫保參保人提供優質、高效、便捷的醫保報銷服務。

同時，深化人力社�！白疃嗯芤淮巍备母�，推進醫療保障經辦服務全市全域一體化進程，全市醫保經辦服務將推進標準化建設，實現不分區域、全城同質共享，推動全市一網通辦、一卡通辦、一站通辦、全域通辦，提升全市參保人員就醫保障獲得感和滿意度。

亮點三 轉外僅備案 兩定可互通

參保人員需轉杭州、上海三級甲等醫院治療的，可以直接到市中心醫院、人民醫院、中醫醫院、廣福醫院辦理轉院備案�？缡‘惖鼐歪t備案可采取醫院辦、電話辦、傳真辦多種備案方式，目前全市跨省就醫備案已達8939人次。全市共有127家定點醫藥機構實現互通，參保人員憑社會保障卡直接就醫、購藥。2018年全市直接結算報銷金額達138054.55萬元。

亮點四 分檔繳費法 提檔可提待

基本醫療保險繳費分一檔、二檔、三檔三個檔次。參保人員參加不同檔次，按照權利義務相適原則，繳納不同標準的參保費用，享受相應標準的醫保待遇。

其中，基本醫療保險一檔、二檔參保人，與原職工基本醫療保險的住院待遇相當，即在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的，在職參保人分別報銷95%、88%、85%，退休人員分別報銷95%、92%、90%。一檔與二檔參保人的醫保待遇僅是否建立個人賬戶區別，即一檔建立個賬，二檔不建立�；�本醫療保險三檔參保人，在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的，分別報銷90%、80%、75%。

除用人單位依法為職工參保一檔外，勞動年齡段人員可自主選擇一檔、二檔、三檔繳費，其他人員（學生、非勞動年齡段城鄉居民和領取本市居住證的外來人員）可自主選擇二檔、三檔繳費。鼓勵全市參保人提高檔次繳費（即原繳三檔的，可選擇一檔或二檔）。

亮點五 門診增限額 住院提封頂

普通門診：在市內基層定點醫療機構普通門診就醫的，由統籌基金按50%比例報銷，市內其他定點醫療機構按20%比例報銷。一檔或二檔參保人年最高報銷限額由原1000元提高到3000元，三檔參保人年最高報銷限額由原750元提高到1500元。

慢性病種門診：在本市內就醫的，一檔或二檔參保人由統籌基金按80%比例報銷，年最高報銷限額由原2400元提高為5000元。三檔參保人按60%比例報銷，年最高報銷限額由1200元提高到2000元。

住院年最高報銷限額一檔或二檔參保人由原16萬元左右提高到30萬元，三檔參保人由原12萬元左右提高到20萬元。

亮點六 簽約選點好 基層報銷多

家庭醫生簽約或選定基層醫療機構就醫的，普通門診報銷比例提高10個百分點至60%，慢性病種門診提高5個百分點，一檔、二檔參保人達到85%，三檔參保人達到65%。

家庭醫生簽約或選定山區基層衛生院就醫的，普通門診報銷比例提高15個百分點至65%，慢性病種門診報銷比例提高10個百分點，一檔、二檔參保人達到90%，三檔參保人達到70%。

簽約基層醫療機構住院就醫的，起付標準由500元下降200元至300元。在基層衛生院住院就醫的，一檔、二檔參保人的報銷比例達到95%，三檔參保人的報銷比例達到90%。

亮點七 多方共籌資 統分互擔責

一檔參保人的基本醫療保險費，由用人單位和參保人按規定繳納。具體繳納標準由市醫療保險行政部門會同市財政局、市稅務局提出報市政府批準后執行。

二檔參保人的基本醫療保險費按年度籌集，以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費基數，按3.6%的比例繳納，財政補貼按省規定標準確定。2019年個人年繳納標準1480元（含大病保險基本保費個人繳納部分）。

三檔參保人的基本醫療保險費按年度籌集，由參保人個人繳費和政府財政補貼組成。參保人個人繳費以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費基數，按1.2%的比例按年繳納。全市個人繳納標準由市醫療保險行政部門每年公布，2019年全市個人年繳納標準500元（含大病保險基本保費個人繳納部分）。

一檔（職工）籌資由單位和個人繳費組成，二檔和三檔籌資由個人繳費和政府補助組成，采取多方籌資機制，有效提高醫�；I資水平，保障醫�；�金可持續運行。同時，基本醫療保險實行市級統籌，全市基金統一預算，統一調劑，統一考核；市、縣（市）分級征收，分級核算，分級平衡，分級負責。

亮點八 企業可減負 個賬全部建

全市執行統一的用人單位醫保繳費比例，原縣（市、區）用人單位醫保繳費比例高于全市統一繳費比例的，全部降為全市統一醫保繳費比例；原縣（市、區）企業單位醫保繳費比例低于全市統一醫保繳費比例的，仍按原縣（市、區）企業單位醫保繳費比例執行至2019年12月31日。同時，全部按統一標準為職工建立個人賬戶，有效提升職工醫保獲得感和滿意度。

個人賬戶不再區分機關事業、企業、靈活就業人員，所有參加基本醫療保險一檔的參保人全部按規定建立個人賬戶；基本醫療保險二檔、三檔參保人不建立個人賬戶。

一檔參保人的個人賬戶按以下規定按月劃入：35周歲（含）以下的，按本人繳費基數劃入3%；35周歲以上至45周歲（含）劃入3.5%；45周歲以上的劃入4%；退休人員按本人基本養老金的5%劃入。逐步推進個人賬戶按繳費年限劃入。

有條件的縣（市），個人賬戶可按以下規定按月劃入：在職人員繳費年限不滿20年的，按本人繳費基數3%劃入，滿20年不滿30年的，按本人繳費基數3.5%劃入，滿30年及以上的，按本人繳費基數4%劃入；退休人員按本人基本養老金的5%劃入。個人賬戶用于支付參保人在定點醫藥機構就醫、購藥醫療費用，預防性免疫疫苗費用；用于支付參保人配偶、子女和父母（下稱近親屬）普通門診醫療費用；用于支付參保人本人、近親屬繳納大病保險費用，購買商業健康保險。

亮點九 外來可參保 困難政府兜

在全市范圍內就業的外來人員，由用人單位依法為其參加職工（一檔）基本醫療保險，其他領取居住證的外來人員可選擇二檔、三檔參保繳費，享受本市戶籍人員同城醫保待遇。

本市戶籍的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、生活不能自理的重度殘疾人、困難學生和市、縣（市、區）政府確定的其他特殊困難人員，政府全額資助其參加基本醫療保險二檔。困難人員住院和門診報銷待遇提升至原職工基本醫療保險相應待遇，實現精準扶貧。

亮點十 金華保障好 全民參醫保

金華市2018年1月全市統一實施“選繳保費法”大病保險制度，得到了成岳沖副省長批示肯定：“金華做法，可供各地借鑒學習”，受到了全市人民的廣泛歡迎，實現了大病保障待遇水平走在全省乃至全國前列。

2018年參加基本醫保的500.13萬人均繳納了50元基本保費，基本保費繳納率達100%，選繳保費人數372.2萬，選繳人數比例達74%。全市大病保險保費征繳總額12.16億元，人均籌資243元，是省標準的6倍，全市每年預計將為13萬以上大病患者減輕負擔達11億元以上，享受人數、享受金額同比增幅分別達600%、800%，城鄉居民實際報銷水平在基本醫保報銷的基礎上平均提高30個百分點，為2016年全國平均提高13.16個百分點的2.28倍。據統計，全市20萬元以上醫療費用的重特大疾病患者人均報銷金額達到30萬元。

2019年1月全市統一實施基本醫療保險制度，實現都市區醫保公共服務一體化，全域同城同享，城鄉居民基本醫療保險實際報銷水平從原40%至45%提升至55%以上，全市職工基本醫療保險實際報銷水平提升至65%以上，同時，通過“選繳保費法”大病保險制度，職工大病醫療綜合保障水平最高可從70%提高到95%以上，城鄉居民最高可從60%提高到90%以上。在全市醫療保障水平整體提高的同時，我市加大全民參保登記計劃推進力度，實現醫保全民應保盡保。2018年全市醫保新增參保人數8.848萬人，參保人數突破500萬人，參保率達99.30%，位列全省第一。

2019年城鄉居民（二檔、三檔）繳費工作和全體參保人的大病保險選繳保費征繳工作即將于12月份正式啟動，金華市區城鄉居民可通過金華人社APP、浙江政務服務網、支付寶等途徑繳費，也可通過銀行辦理委托代扣手續繳納。